上禮拜有網友私訊我，說他今年55歲，有在吃高血壓藥，問我能不能吃必利吉。這個問題其實很重要，我自己在藥局工作這幾年，遇過不少客人拿了必利吉到櫃檯結帳，我一問才發現他們根本不曉得自己正在吃的藥和必利吉會有衝突。今天就來好好講清楚，到底哪些人不適合吃必利吉，免得大家花錢又傷身。
必利吉的主要成分你了解嗎
在講禁忌症之前，先說說必利吉是什麼。必利吉（P-force）是印度太陽藥廠生產的雙效威而鋼，主要成分有兩種：一個是Sildenafil Citrate（就是威而鋼的學名藥成分），一個是Dapoxetine（必利勁的主要成分）。簡單講，威而鋼讓你硬起來，必利勁讓你持久不早洩，兩個加在一起就是雙效，吃了之後硬度跟持久度都有感。
但是！也正因為它裡面含有這兩種有效成分，所以不能用的人還不少。我在藥局經手過很多案例，有人吃了之後頭暈到站不住、有人臉紅得像關公、還有人血壓掉到差點出事。這些其實都是可以避免的，前提是你知道自己在做什麼。
絕對不能吃必利吉的第一類人：正在服用硝酸鹽類藥物的人
這是最重要、最危險的一條。硝酸鹽類藥物（Nitrates）通常是心臟病患者在用的，像是硝化甘油（Nitroglycerin）、Isosorbide mononitrate、Isosorbide dinitrate 這些。如果你有心絞痛、冠狀動脈問題，醫生開過「舌下含片」那種東西，那你百分之百不能吃必利吉。
為什麼？因為Sildenafil會和硝酸鹽產生交互作用，讓你的血壓突然掉到危險的低點。這不是開玩笑的，臨床上真的有案例因為這樣休克送急診。我去年就遇到一個阿伯，他來買必利吉，我多嘴問了一句「你有在吃心臟病的藥嗎」，他才想起來抽屜裡有醫生開的硝化甘油含片。好險有問，不然真的會出大事。
划重點：只要有在吃任何硝酸鹽類藥物，不管你是偶爾吃還是天天吃，必利吉都完全不能碰。
高血壓患者能吃必利吉嗎？先看你血壓控制得怎麼樣
這也是很多人問的問題。我自己就是藥師，必須老實講：高血壓患者不是不能吃必利吉，而是要看你血壓控制得好不好。
如果你的高血壓有在規律吃藥控制，血壓穩定在130/85 mmHg以下，那通常是可以吃必利吉的。但要注意的是，必利吉本身有降血壓的效果（Sildenafil會讓血管擴張），如果你同時在吃好幾種降血壓藥，血壓可能會降太多，導致頭暈、無力、甚至昏倒。
有以下情況的高血壓患者要特別小心：
- 同時吃兩種以上的降血壓藥（尤其是Alpha-blocker類）
- 血壓控制不穩定，忽高忽低
- 剛換降血壓藥不到一個月
- 有腎臟病或糖尿病併發症
我有一個長期客人，48歲，業務主管，血壓一直在130-140上下。他第一次吃必利吉100mg的時候，吃完半小時就覺得頭很暈、臉很紅，量血壓發現降到100/60。後來我叫他改從半顆（50mg）開始試，就沒有這個問題了。真心建議高血壓的人，第一次吃必利吉先從低劑量開始，不要一來就上100mg。
肝腎功能不好的人也要注意
必利吉的成分主要靠肝臟代謝、腎臟排出。如果你的肝臟或腎臟功能有問題，藥物在體內停留的時間會變長，副作用風險也會增加。
具體來說：
- 中度到重度肝功能不全（Child-Pugh B級或C級）：不建議使用必利吉
- 重度腎功能不全（肌酸酐清除率<30 mL/min）：不建議使用必利吉
- 輕度肝功能或腎功能異常：可以吃，但建議從最低劑量開始
如果你不確定自己的肝腎功能好不好，可以先去健保診所做的抽血檢驗，看GOT、GPT、Creatinine這些指數就知道了。我有一個客人就是因為長期喝酒導致肝功能不好，第一次吃100mg結果副作用持續了快12個小時，整個人很不舒服，後來改成半顆就好多了。
攝取酒精也要控制量
之前我寫過一篇完整的必利吉跟酒精的分析，這裡簡單再提醒一下：吃必利吉的時候最好不要喝酒，或者最多喝一小杯啤酒或紅酒。大量飲酒會讓必利吉的副作用加劇，尤其是頭暈、心跳加快、臉部潮紅這些。
上個月有個客人跟我說他吃必利吉去應酬，喝了三杯威士忌，結果整個人紅得像煮熟的蝦子，還被同事笑。更麻煩的是，他那天晚上完全沒辦法有正常表現，因為酒精讓他的神經反應變遲鈍了。記住一句話：吃必利吉是為了表現更好，喝酒反而會壞事。
其他不適合吃必利吉的情況
除了上面說的幾種主要情況，還有一些人也建議不要吃必利吉：
- 有鐮刀型紅血球疾病或多發性骨髓瘤的患者：這些疾病會增加陰莖異常勃起的風險
- 有出血性疾病或正在服用抗凝血劑的人：如Warfarin、Aspirin長期使用者
- 曾有因服用藥物而導致視力突然喪失的病史：這是罕見但嚴重的副作用
- 對Sildenafil或Dapoxetine過敏的人：這個不用多解釋吧
- 未成年或女性：必利吉是設計給成年男性用的
- 65歲以上長者：建議從低劑量開始，因為身體代謝較慢
我有一個客人，70歲，他本來覺得自己體力還可以，直接買100mg。結果吃了之後頭暈了兩三個小時，而且心臟跳得很厲害。後來我叫他先從半顆50mg開始，並且建議他去給心臟科醫生評估一下，畢竟年紀大了心血管狀況還是要優先顧好。
必利吉和威而鋼、樂威壯的禁忌症比較
很多人會問，如果我不能吃必利吉，那換威而鋼或樂威壯可以嗎？答案是：不一定。
| 藥物 | 主要成分 | 禁忌症類似嗎 |
| 必利吉（P-force） | Sildenafil + Dapoxetine | 跟威而鋼禁忌症類似，加上了Dapoxetine的限制 |
| 威而鋼（Viagra） | Sildenafil | 硝酸鹽類藥物是絕對禁忌，其他類似 |
| 樂威壯（Levitra） | Vardenafil | 也是不能和硝酸鹽一起用，但肝臟代謝路徑不同 |
簡單講，如果你是因為硝酸鹽藥物不能吃必利吉，那威而鋼也不能吃，因為它們的成分是同一類的。如果你是因為Dapoxetine的副作用（如頭暈、噁心）而不適合，那可以考慮單吃威而鋼就好。
最好的做法是先了解自己身體狀況，再選擇最適合的產品。不要因為別人推薦什麼就跟著買，每個人的身體反應都不一樣。
真實案例分享：一個被我勸退的客人
最後分享一個印象深刻的案例。去年底有個30出頭的年輕人來買必利吉，我看他臉色不太對，就多聊了幾句。他跟我說他有心律不整的問題，醫生有開藥給他吃，但他覺得自己「還年輕沒關係」。我問他在吃什麼藥，他說有吃某種控制心率的Beta阻斷劑。
我當場就跟他說：「你這真的不能亂吃。」我解釋給他聽，必利吉的Sildenafil會讓心臟負擔增加，加上他的心臟本來就不太穩定，風險太高了。我勸他先回去問他的心臟科醫生，確定安全了再來買。
一個禮拜後他真的回來了，說醫生不建議他吃雙效的，因為擔心交互作用，但建議他可以從單方的威而鋼低劑量開始試。後來他買了50mg的版本，到目前為止用了幾次都還OK。他後來還特地傳LINE跟我道謝，說要不是當初我攔住他，他可能就直接吃了，後果不堪設想。
這個案例讓我很感慨。很多時候不是產品不好，而是使用者沒有先評估自己適不適合。必利吉本身是很好的產品，我自己的客人裡面超過八成用過都說滿意，但前提是你必須是適合使用的那群人。
總結：服用必利吉前必知的三件事
講了這麼多，最後幫大家整理三個重點：
- 先確認自己有沒有在吃硝酸鹽類藥物：這是鐵律，不能妥協。有心臟病、心絞痛的人一定要先問醫生。
- 高血壓患者要從低劑量開始：如果你的血壓有控制好，可以吃，但建議第一次從半顆50mg試水溫。吃之後記得量一下血壓。
- 不要亂搭配：不能跟酒精大量飲用、不能跟其他壯陽藥混吃、不能跟硝酸鹽藥物一起吃。簡單講就是專心吃必利吉就好，不要再加一堆有的沒的。
如果你看完這篇還是不知道自己能不能吃必利吉，最簡單的方法就是直接問專業藥師。我在必利吉台灣官網提供免費的用藥諮詢，有問題都可以直接問，畢竟安全永遠比效果重要。